親知らず抜歯の相談コーナー 　

・親知らずの抜歯は初めてで心配な方、
・抜歯後にドライソケットになって痛みが続き困っている方、のための詳しいサイトです。
歯科雑誌「nico」クインテッセンス出版2017.12月号.「教えて歯医者さんQ＆Ａ.親知らずなぜ抜くの？」に筆者が執筆しました。
　「国立スマイル歯科」電話 042-571-8282　JR 国立駅南口徒歩３分、国立駅前郵便局2F。電話で初診予約下さい。親知らず抜歯と歯根端切除術の、口腔外科医が2名いる専門病院です。
Q＆A
Q1.親知らずはどのように抜歯するのですか？術式は　
Q2.抜歯して4日目ですが、毎日ズキズキ痛くて困っています。ドライソケットになった時、早く痛みを取る治療法は？  A. 
1.親知らずは埋伏していることが多く、周囲の歯茎や骨に炎症が起きやすい。
親知らずの周りの歯茎にポケットができ汚れが貯まって感染し、歯周炎を起こして痛みや腫れが出ます。ひどい時は顔まで腫れます。そしてこの症状を何度も繰り返すことが多くなり、抜歯する以外に治療方法がないのです。この歯茎のポケットは親知らずが埋伏していることで起き、正常に真っすぐ生えていればポケットはできません。残念ながら現代人は原始人と比べ顎は小さくなって、親知らずが生えてくるスペースがなく埋伏することが多くなりました。これは進化と言うのでしょうか顎の退化と言うのでしょうか？
2.親知らずのせいで隣の歯が虫歯になり治療できず抜歯になるのを防ぐため、親知らずを前もって抜歯する。
Q2 の①図を見て下さい。親知らずと前方の一生使う大事な歯(第二大臼歯)との間に食片がつまり易くなって虫歯になっています。あるいは将来なる可能性があります。第二大臼歯の虫歯は深い位置にできるため治療はできないか困難で、痛くなれば第二大臼歯は抜歯となります。虫歯ができる前に親知らずの抜歯をお勧めします。
3.親知らずと隣の歯との間によく食片が詰まる。口臭の原因になっている。
4.レントゲンで親知らず周辺に病巣を示す大きい影が発見された。
5.歯列矯正をしていて担当矯正医から抜歯を勧められた。
6.女性は妊娠の可能性があるなら早めに、妊娠中の抜歯はリスクがあるため。Q19へ
詳しくはこちら「親知らず抜歯の説明と同意書」
youtube.親知らずを抜歯しないとどうなるのか？

Q4 いろいろな親知らずの生え方があるのですか？ 抜歯の難易度は？
A. 正常に真っすぐ生えている親知らずに対して、完全埋伏歯や半埋伏歯があります。歯の傾斜方向で分類すると、水平埋伏、近心傾斜埋伏、遠心傾斜埋伏、横位埋伏などがあります。それによって抜歯難易度や骨削除量が異なり抜歯後の痛みや腫れに影響します。詳しくは親知らず生え方いろいろ 

Q5 親知らず抜歯の費用はいくらですか？
A. 保険３割負担で5000～6000円ぐらいです。

Q6  親知2.抜歯後はどんな症状・経過ですか？
A. 親知らずは骨の中に埋伏していることが多く、抜歯テクニックは Q2 図のように歯茎を切開、骨を削除、歯を分割して行われます。そのため術後症状は程度の差はありますが、一般的には
1. 痛みは： 術後1～2日間は痛く鎮痛剤を飲めば収まり、2～4回ぐらい飲めばコントロール可能でしょう。
2. 出血は：１～２日間ぐらい少量にじみ出るのは普通です。唾液に血液が混じって多いように見えますが実際は少ないです。抜歯3.ら多量に流れ出てなければ心配いりません。ペッペッと無理に吐くと余計に出血します。気になるならガーゼを折って抜歯穴の上に置いて20～30分間噛めば止まることがほとんどです。止まらなければＱ１4 へ
3. 頬の腫れは： 抜歯当日の夜中から始まり、徐々に腫れて３日目がピークで、４日目から少しずつ引いて１週間で元に戻ることが多いです。腫れを少しでも予防するには、抜歯直後から頬を1～2時間 冷湿布し、外から軽く圧迫するといいでしょう。アイスノンで直接冷やし過ぎると痛くなったり、頬にしこりができて口が開きづらくなるので注意。水と氷の中間のシャーベット状になったものにハンカチを巻いて使うのが良く、冷やして気持ち良いぐらいが丁度いい。２日目以降は腫れていても冷やさない方がいい。
4. 麻酔は： 手術後１時間ぐらい効いているが、効れてくるとズキズキした痛みが出てくる。鎮痛剤は痛くなってからでなく麻酔が効れそうな時に飲むのが効果的で良い。２回目の鎮痛剤を飲むのは、１回目から４時間以上は空けてから飲んで下さい。続けて飲むと気分が悪くなったり息苦しくなることがあるので。
5. 縫合した糸が取れてしまった : 食物や舌が触れたりして糸が取れてしまうことはよくあり、出血や痛みがあるなら別だが、一般的には放置して構わない。
　
Q7 親知らず抜歯後のトラブルはどんなことがありますか？その対処法は
A. 
1.抜歯後に出血が続く：抜歯穴から血液が多量に流れ出ていれば再縫合などの止血処置が必要です。詳しくはQ14へ
2.術後に強い痛みがある：抜歯後に麻酔が効れてくるとある程度はジンジンと痛いですが、鎮痛剤でコントロールできるのが普通です。しかし頬が風船のようにひどく腫れたり、抜歯部の骨への損傷が大きかったり、炎症が強い時に抜歯すると、当日夜の痛みは強い。こうなると対処は難しく感染しないよう抗菌剤と鎮痛剤を飲んで待つしかない。一般的に痛みや腫れは、主に骨の削除量に比例して起きることが多い。
　抜歯後に抜歯部舌側の骨の一部が突出していると痛い。原因は抜歯時に無理な力が骨に伝わり一部の骨が破折して飛び出してしまったものです。見ればすぐに分かるので担当医に相談して下さい。軽度だと２～３日で痛みは収まり１～２週間で歯茎で覆われて治るが、出っ張りがひどく痛みが続く場合は、麻酔して突出している骨を穴の方へ術者の指で押し戻したり、除去し歯肉縫合をして痛みを取ることもある。
3.抜歯後いつまでも痛みが続いている。ドライソケットの痛み：３日以上経って鎮痛剤を飲んでも強い痛みが収まらず続いているのは異常で、ドライソケットという抜歯部の治癒不良になっている可能性が高い。早期に痛みを取る治療が必要です。詳しく はサイド５｢ドライソッケットの治療」へ
4.頬の著しい腫れ：腫れの原因は血液が頬の組織内や骨膜下に広がり貯まっているためです。それと気腫といって組織内に泡状の空気が入ってしまうことも原因に挙げられます。腫れてしまった場合は、急激に腫れをなくす方法はなく感染しないように自然消退するのを待つしかない。。だから腫れの少ない手術をすることが重要であり「ブログ１.抜歯後に腫れないコツ」Dr用として書いた。
5.内出血班。頬や唇下の皮膚に紫・黄色のあざ様の変色が出た。：これは抜歯時に血液が組織内に入って皮膚に近い場所まで及んだもので、約２週間ぐらいで自然に消失します。腫れが著しい場合や血液をさらさらにする抗凝固剤を飲んでいたり、高血圧症の方に出易い。消えるまでは他人に言われて気になると思いますが、後遺症は残らず必ず消えるので心配しないで待って下さい。
6.抜歯後に炎症で口がよく開かない : 詳しく言うと、抜歯後に口がよく開かない原因には３種類あって、１つは抜歯手術による出血が周囲組織や口を開ける筋肉へ及んで炎症となり、腫れと痛みのため口が開かない。これは薬を飲んで炎症が引くのを待つしかない。残りは ⑦と⑧です。
7.顎関節が痛く引っかかって口がよく開かない。：抜歯直後から口を開けようとすると、顎関節で何か引っかかるようで大きく開かず関節の痛みもある。口を閉じていれば痛みはない。これは抜歯中に長い間大きく口を開けていたことで起きた一過性の顎関節症です。対処法はＱ18 へ
8.頬にしこりができて口がよく開かない。：頬がひどく腫れたので冷やせば良いと思い、数日間一日中冷やしたところ、頬に硬いしこりができ痛みはないものの口が開かなくなった。冷やすのをすぐに中止します。筋肉にしこりができるとなかなか引きませんが、約２~3週間ぐらいで自然に治るでしょう。抜歯後１週間ぐらいで押して痛みがなくなれば、マッサージをしたり蒸しタオルで温湿布すると早く回復します。
9.唇や舌のしびれ感が回復しない：麻酔が効れた後も、唇や舌などにしびれ感が残るという知覚麻痺の症状が起きることが非常にまれにある。原因は抜歯時や麻酔注射時に神経損傷が起きた可能性がある。手術リスクとしての偶発事故と術者のエラーの場合がある。その場合は神経回復の治療薬を内服する。約３～６か月で回復することが多いが、稀には改善はするものの完治せず後遺症が残る場合がある。そのため術前レントゲン写真で、親知らずとその下方の下顎神経とが接近している場合は、CT検査チェックや慎重な抜歯術が必要とされます。詳しくはＱ16へ
10.抜歯後の感染 : 抜歯部の歯茎、骨、頬部に細菌感染が生じることが稀にあり、激痛や腫れが続く。病名は骨炎、骨膜炎、骨髄炎という。原因は食片が貯まり腐敗した、ドライソケット状態が長く続いた、Drから抗菌剤が出されてない、患者さんがちゃんと抗菌剤を飲んでない、抗菌剤が原因細菌に効いてないなど。紹介をもらって早く病院口腔外科を受診し、細菌検査をしたり効果ある抗菌剤を投与してもらってください。
11.全身的な発熱や悪寒、頭痛 : 原因は、一時的な体調不良や手術の緊張感で起きたり、手術の切開や骨除去の程度が大きいため手術の反応性炎症が全身に広がったり、親知らず周囲の炎症がが強い時に抜歯したのが影響したり、内科的基礎疾患があったり、などです。対処法はケースバイケースですが、抗菌剤を飲んですぐに消失すれば心配ないでしょう。

☆以上のように滅多に起きそうもないトラブルも挙げてみました。親知らずを抜歯しないで起きるデメリットと、抜歯することでのリスクやトラブルがあり、その説明を受けて納得のうえ行われなければなりません。Drはトラブルをできる限り起こさないように、起きてしまう可能性があれば最小限に、起きた時には迅速に最良の治療ができるように、またその治療が自分にできないなら紹介状を書いて専門医に依頼することが大切です。
　詳しく書いてみましたが、これらのトラブル情報が患者さんの必要な抜歯を遠ざけるのではなく、安心して抜歯が受けられるのに役立つことを願っています。詳しくは「親知らず抜歯の説明と同意書」

Q8 抜歯前はどんな事に気を付ければいいですか？
A. 特別に気を付けることはないですが、体調を整え前日に夜更かしはしない。抜歯日の夜はお風呂禁止なので前日に入っておく。痛みや歯茎が腫れて炎症が強い時は抜歯は延期するか、約２日前から抗菌剤を内服して炎症を抑えてから抜歯する。抜歯日は軽装で白い服装（ネクタイ、ワイシャツ、白いブラウス）や濃い化粧は避けた方が良い (術後にパンダ顔やずれた着けまつ毛は術者も見たくないので)。 抜歯後に口は大きく開かないので、夕食はお粥、うどん、豆腐、ゼリー、野菜ジュース、スープなどを準備しておきます。
   抜歯後のスケジュールは空けておき、早く家に帰ってアイスノンをタオルで巻いて頬を冷やす。アイスノンやケーキ箱などに入ってくる小冷凍材を病院に持って行って、抜歯後すぐに頬を冷やすのはいいと思う。抜歯後２～３日は、試験、大事な仕事、激しい運動、飲み会いなどは避け、予想外の症状が出ることを考えて1週間は無理のないスケジュールを立てるのが望ましい。また万一の抜歯後出血を考えて夕方以降での親知らず抜歯は避けた方がいい。理由は夜中に異常出血が起きた時、担当医に連絡が取れなかったり他病院に救急で行くのは嫌だと思うから。

Q9 ​抜歯後の注意事項は？
A. 出血、痛み、薬、食事について。抜歯後の当日は歯磨き、入浴、激しい運動、飲酒は禁止です。
＜抜歯後の注意事項＞詳しくはこちら。　　
立川病院歯科口腔外科、術後の注意事項です　
親知らず抜歯後の注意事項（ハワイ・口腔外科）

Q10 いつごろ抜歯するのがいいですか？
A. 18～30歳ぐらいに抜歯する方が多いですがケースバイケースです。親知らずと隣の歯との境が虫歯になり治療できず２本とも抜歯になりかねないので、それを避けるため前もって親知らずを抜歯することをお勧めします。親知らずの周囲の歯肉炎を何度も繰り返している場合は、炎症が収まってから抜歯します。親知らずと隣の歯との間によく食片が詰まったり、口臭の原因になっている場合。女性は妊娠の可能性があるなら早めに。レントゲンで親知らず周辺に病巣（嚢胞）を示す大きい影が発見された場合で、放置すると徐々に大きくなることがある。。歯列矯正をしていて担当矯正医から抜歯を勧められたなどです。
　
Q11 親知らず抜歯の病院選びについて、どこで抜歯したらいいですか？
A. 説明が丁寧、痛くしない、抜歯が上手なDrに巡り合うのが一番です。しかし分からないので評判を聞いて行くのがいいでしょう。抜歯の難易度によっても違ってくるが、普通に生えていたり大部分が見えている親知らずならあまり心配しなくていい。深い埋伏している親知らずの抜歯だと、口腔外科の研修を積んだDrが良いと思われる。と言って乱暴な口腔外科医もいるかもしれない。開業歯科で抜歯の上手なDrは多くいるのでHPで経歴を見て受診するのも良いと思う。かかりつけ歯科で歯科大学や病院歯科の口腔外科に紹介してもらって抜歯するのが安心ではある。
 
Q12 私は痛みがすごく苦手で嫌です。局所麻酔で最大限に痛くない抜歯はできますか？
A. 抜歯する担当医にそのことを伝えることが大切で、初診時の予診表に書いておくといいでしょう。病院口腔外科では大人には麻酔注射の前に表面麻酔をしないことが多いので、「私は痛みに弱いので表面麻酔をお願いします。針も一番細いのでしてください」と言って下さい。そうすれば表面麻酔の軟膏を塗って、麻酔針は最も細い33 ゲージを使ってくれるかもしれません。手術中に痛い時は我慢しないで左手を挙げて合図した方がいいです。それと笑気麻酔がお勧めです。
またスマートフォンからイヤホンで、自分の好きな音楽を聞きながら抜歯するのもリラックスしていいと思いますのでこれもお勧めです。

Q13 親知らず抜歯が怖くて不安です。全身麻酔でできますか？
A. 全身麻酔で抜歯することは可能です。当院では年間1～2人でしょうか。しかし前もって血液検査、心電図検査、尿検査、肺機能検査などを受ける必要があるので面倒ではあります。そこで恐怖感の強い方は笑気麻酔法や静脈内鎮静法がお勧めです。でも良く話し合って丁寧な説明と痛くない Q1２の方法を行えば、私見としては局所麻酔で十分可能だと思っていますが、希望を優先します。

Q14 抜歯後、家に帰ってから出血が多量で止まりません。どうしたらいいですか？
A. 抜歯後１～２日間は唾液に混じって血液が見られるのは普通で、少量であれば心配ありません。しかし流れ出るような多量の出血があれば歯茎の縫合処置が必要です。その際はまず軽くうがいした後、抜歯穴の上にガーゼかティッシュを小さく折って当てがい、20～30分間強く噛んで圧迫止血します。綿花は駄目です。20～30分後にそっと取って流れ出ていた出血が止まり、にじみ出る程度になればOK。止まらない場合は再度噛む。そして歯科医院に連絡し指示を受けます。夜間や休日のため抜歯した歯科医院に連絡が取れない場合は、歯科ネットや東京都医療ひまわりネットで調べます。緊急時は慶応病院や東京女子医大の口腔外科は２4時間体制です。
　このような抜歯後多量出血を認める場合の歯科医の対応は、まず出血が歯茎からか、骨からか、抜歯した穴の底にある血管からかを診断します。そして縫合したり穴に止血用スポンジや軟膏ガーゼを詰めるなどの適切な処置をして止血することになります。かかりつけ歯科に連絡が取れない場合や、緊急で診てもらえる病院に行けない場合は、しかたないので夜間中ガーゼなどを噛んだままにして朝一番に歯科で診てもらいましょう。
　出血が多くなるのは抜歯してから２～４時間ぐらい経ってからが多いように経験します。理由は、局所麻酔液には血管収縮剤が入っているので術中は出血が抑えられているが、血管収縮剤の効果がなくなると出血が始まるからです。夜中に出血でまた病院にいくのは嫌だ思うので１7 時以降で親知らず抜歯はしない方がいいと思う。

Q15 抜歯後に飲む薬は何ですか？、薬の注意事項は？
A.鎮痛剤と抗菌剤です。鎮痛剤は痛みがなければやめていいですが、抗菌剤は全て指示通りに飲んで下さい。胃や腸が弱い方は担当医に告げて胃薬や整腸剤なども処方してもらいましょう。他の病気で飲んでいる薬があれば必ず申告して下さい。あれば薬を飲んで湿疹が出たり気分が悪くなったら中止し、連絡して指示を受けます。

Q16.抜歯後に下唇やその下がしびれています。原因は、治療法は、治りますか？

Q17.内科的病気のある方、骨そしょう症の薬を飲んでいる方、
Q18.血液をさらさらにする薬を飲んでいる方の抜歯

Q16 妊娠中の方の親知らず抜歯について
Ａ．妊娠中に親知らずを抜歯する場合は以下のようなリスクがあります。ですから出産してからの抜歯が望ましいのですが、それでも妊娠中に抜歯しなければならない場合もあろうかとは思います。女性の方は妊娠を予測して、前もって親知らずを抜歯しておくことは必要かもしれません。
1.女性ホルモンの影響で親知らずの周囲の歯茎が炎症を起こしやすい。
2.レントゲンが撮れないので、親知らずの有無、埋伏状態、抜歯難易度が診断できないまま抜歯せざるを得ないのでリスクがある。
3.親知らず抜歯は他抜歯よりも痛みが強く出るため、ストレスによっては出産に悪影響があるかもしれない。
4.妊娠中には胎児や出産に影響する内服薬があるので注意する。特に鎮痛剤。授乳中に安全に使用できると考えられる薬 はこちら。
5.できれば産婦人科のある総合病院歯科や歯科大学での抜歯が望ましい。

Q17 妊娠中に親知らず周囲歯茎の炎症が強くなった場合は、どうしたらいいですか？
Ａ．イソジンうがい薬を薬局で買ってきて、薄めないで原液を綿棒に付け、親知らずの歯茎に朝・夕・寝る前に塗って下さい。消毒効果で炎症が収まり少し楽になると思います。歯科受診して歯茎のポケットを水銃で洗浄してイソジンをつけてもらうのが良い。上記で効果がない場合はペニシリン系抗菌薬を数日間分処方することが多い。ケースバイケースで妊娠初期３カ月と後期３か月を除いた安定期に抜歯することもある。困ったらQ19-5です。